中国临床神经外科杂志

血管内止血带的命名及其在战创血管伤救治中的创新应用

马廉亭，谢天浩，徐峰，徐召溪，黄河，秦杰，赵曰圆，安学锋，马生辉 — 2024年09月30 00:00

手术时，为了减少血管病变或血供丰富病变的出血，先解剖出病变上游供血动脉，在供血动脉外用橡皮带或软布带阻断血流、控制出血，然后进行手术。这个控制血流的橡皮或软布“带”称为止血带，因在血管外使用，可称“血管外止血带”。当血管病变或血供丰富的肿瘤病变位置深在或邻近颅底、躯干大血管，术中无法解剖出病变上游血管，不能用“血管外止血带”阻断血流时，我们经皮穿刺股动脉，在电视监视下，将5F或2F双腔球囊导管送至病变上游动脉，再用造影剂充盈球囊以完全阻断血流，可以代替“血管外止血带”，称为“血管内止血带”。本文总结“血管内止血带”在战创血管伤救治中的应用经验，以共临床参考。

椎-基底动脉夹层动脉瘤破裂急性期应用双LVIS支架重叠技术辅助弹簧圈栓塞治疗的疗效

智通乐，孟成杰，杨威 — 2024年09月30 00:00

目的探讨椎-基底动脉夹层动脉瘤破裂急性期应用双LVIS支架重叠技术辅助弹簧圈栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析2019年10月至2022年9月应用双LVIS支架重叠技术辅助弹簧圈栓塞治疗的13例椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床资料。结果入院时Hunt-Hess分级Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。动脉瘤位于基底动脉1例、椎动脉动12例[小脑后下动脉（PICA）远端6例、近端4例，累及PICA有2例]。发病至入院时间2~18 h，平均（7.20±1.55）h。术后即刻造影显示Raymond分级Ⅰ级9例，Ⅱ级4例。围手术期出现并发症4例（30.77%），其中3例（23.08%）术后24 h内发生缺血并发症，1例因动脉瘤再破裂出血死亡。出院时改良Rankin量表（mRS）评分1分4例，2分3例，3分3例，4分2例；术后6个月随访mRS评分0分6例，1分5例，2分1例。12例术后6个月造影随访未见动脉瘤显影，载瘤动脉通畅。结论椎-基底动脉夹层动脉瘤破裂急性期，应用双LVIS支架重叠技术辅助弹簧圈栓塞治疗，安全性高，可有效改善病人的预后。

椎动脉V4段夹层动脉瘤的个体化治疗

徐军，李海校，毛崇丹，吕成林，徐宝占，崔玉光，丰育功 — 2024年09月30 00:00

目的探讨椎动脉V4段夹层动脉瘤的临床特点、治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月收治的10例椎动V4段脉夹层动脉瘤的临床资料。结果 10例均发生急性出血，术前 Hunt-Hess分级Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例1例。单纯弹簧圈栓塞治疗3例，支架辅助弹簧圈栓塞治疗2例，弹簧圈栓塞+载瘤动脉闭塞治疗5例；术后即刻造影显示动脉瘤完全或次全闭塞率为100%，随访期间未发现动脉瘤复发。1例因术后支架内急性血栓形成死亡，其余9例术后恢复良好（GOS评分4~5分）。结论椎动脉V4段夹层动脉瘤为中青年脑卒中的重要病因，临床表现各异。对于有手术指征的病人，首选血管内治疗，具体治疗方案需根据病人具体情况进行个体化选择。

高压氧联合阿司匹林治疗成人缺血型脑底异常血管网症相关性头痛的疗效

王愚，殷振生，鲁涛，陈阳，郇林春，刘于海，宫健，李冰 — 2024年09月30 00:00

目的探讨高压氧联合阿司匹林治疗成人缺血型脑底异常血管网症（MMD）相关性头痛的疗效。方法 2011年3月至2022 年1月前瞻性收集48例成人缺血型MMD合并相关性头痛，根据病人治疗意愿分为对照组（n=20）和联合治疗组（n=28）。对照组仅进行高压氧治疗（1次/d，每周5次，共4周），联合治疗组在高压氧治疗基础上加用阿司匹林治疗（100 mg/d）。采用数字疼痛分级评分表（NRS）评定疼痛情况，同时观察不良反应情况及脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）等。结果治疗4周，联合治疗组NRS评分[（1.81±1.95）分]较对照组[（5.94±1.68）分]明显降低（P<0.001）；联合治疗组总有效率（85.7%）明显高于对照组（20.0%；P<0.001）。在高压氧治疗的升压过程中，1例耳胀，考虑气压伤，立即停止升压，并多次行咽鼓管减压动作后，耳胀消失，继续进行高压氧治疗；5例耳鸣、耳胀，对症处理后继续高压氧治疗。对照组出现新发脑梗死1例、新发脑出血1例、TIA有3例；治疗组出现TIA有1例，无新发脑梗死及脑出血。联合治疗组并发症总发生率（3.6%）明显低于对照组（25.0%；P=0.039）。结论高压氧联合阿司匹林综合治疗可以有效改善成人缺血型MMD相关性头痛，而且明显降低脑血管事件的发生率。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后1年预后预测模型的构建和验证

邵世珂，朱贤龙，董文胜，尹鹏，陈德顺，樊拥军，仲崇佩 — 2024年09月30 00:00

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）术后1年预后的影响因素，并构建列线图模型进行验证。方法回顾性分析2018年3月至2023年12月手术治疗的180例aSAH的临床资料。术后1年，采用改良Rankin量表评分评估预后，其中0~2分为预后良好，≥3为预后不良。采用lasso和logistic模型筛选预后影响因素，并使用列线图和受试者工作特征（ROC）曲线进行验证。结果术后1年，62例预后不良，118例预后良好。单因素分析显示，年龄、改良Fisher分级、再出血、脑积水、入院时GCS、Hunt-Hess分级、动脉瘤形状与病人预后有关（P<0.05）。lasso回归及多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁（OR=2.228；95% CI 1.045~4.746；P=0.038）、入院时GCS评分≤8分（OR=4.104；95% CI 1.376~12.225；P=0.012）、术前Hunt-Hess分级≥3级（OR=4.382；95% CI 2.001~9.572；P<0.001 ）是aSAH术后1年预后不良的独立危险因素。以这3个危险因素构建列线图模型，ROC曲线分析显示列线图模型预测预后不良的曲线下面积为0.794（95% CI 0.723~0.866），敏感度为771，特异度为742。结论入院时GCS评分≤8分、入院时Hunt-Hess分级≥3级、年龄≥60岁是aSAH术后1年预后不良的独立危险因素，根据这些指标建立的预测模型对病人的预后表现出较高的预测效能。

面肌痉挛显微血管减压术治疗分析

申彦杰，程东亮，成文平，任瑞明，张坤 — 2024年09月30 00:00

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术方法及其临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月显微血管减压术治疗的187例面肌痉挛的临床资料。结果术中发现责任血管的构成：小脑前下动脉81例（43.3%），小脑后下动脉39例（20.9%），多根血管同时压迫67例（35.8%）。178例（95.2%）术后即刻症状完全消失，9例（4.8%）术后2周至3个月逐步消失。3例术后出现耳鸣，1个月后逐步恢复；1例出现听力丧失，未恢复；8例出现轻度面瘫，应用神经营养药物及结合局部针灸、高压氧治疗恢复；3例出现中度发热，静脉应用地塞米松3~5 d体温恢复正常；1例出现伤口脑脊液漏，经局部加压包扎等保守治疗愈合。术后无颅内感染、脑内出血等并发症，无手术死亡。结论显微血管减压术是治疗面肌痉挛的一种技术成熟的手术方法，术中熟练的显微外科操作，分清责任血管，做好术中监测，避免过分牵拉，是提高治愈率、减少并发症的关键。

自制双腔引流管穿刺引流术治疗高血压性脑出血

王建兵，黄喆，张亚飞 — 2024年09月30 00:00

目的探讨自制双腔引流管穿刺引流术治疗高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月采用自制双腔引流管穿刺引流术治疗的52例高血压性脑出血的临床资料。结果基底节区出血26例，丘脑出血12例，脑叶出血8例，原发性脑室出血6例；出血破人脑室11例；出血量20~70 ml，平均（51±12）ml。术后3 d复查头部CT显示清除率在85%以上；术后再出血4例，颅内感染2例，死亡2例，放弃治疗3例。47例出院后随访6~12个月，日常生活能力分级Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例。结论自制双腔引流管穿刺引流术治疗高血压性脑出血，血肿引流充分，可防治再出血，术后堵管、逆行性感染风险低，疗效良好。

ATRX及Ki-67在脑胶质瘤中表达及临床意义

胡志民，刘金霞，娄金峰 — 2024年09月30 00:00

目的探讨ATRX及Ki-67在人脑胶质瘤中表达情况及临床意义。方法收集2018年1月至2023年1月手术切除并经术后病理检查确诊的51例脑胶质瘤标本，采用免疫组化染色检测ATRX及Ki-67的表达。术后随访0.5~50个月，中位数16个月（IQR：5~28个月），记录病人生存情况。结果 51例胶质瘤中，WHO分级Ⅰ级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级19例。WHO分级Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤Ki-67阳性率（80.0%，28/35）明显高于WHO分级Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤（50.0%，8/16；P=0.029）；WHO分级Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤ATRX阳性率（68.6%，24/35）低于WHO分级Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤（87.5%，14/16)），但无统计学差异（P=0.185）。多因素Cox回归分析显示，Ki-67阴性表达（RR=0.408；95% CI 0.214~0.778；P=0.006）是胶质瘤生存预后不良的独立保护因素，ATRX阴性表达（RR=2.189；95% CI 0.082~4.431；P=0.029）是胶质瘤生存预后不良的独立影响因素。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，Ki-67阴性表达、ATRX阳性表达胶质瘤中位生存期明显延长（P<0.05）。结论 ATRX及Ki-67表达与胶质瘤病理级别和病人预后相关，可作为胶质瘤病人病理分级及预后评估的参考指标。

3D Slicer三维重建技术辅助显微手术治疗头皮动静脉瘘1例并文献复习

王军成，李敏，马毅哲，兰彦平，蒯涛，马东明 — 2024年09月30 00:00

目的总结3D Slicer三维重建技术辅助显微手术治疗头皮动静脉瘘（sAVF）的治疗经验。方法回顾性分析1例15岁男性sAVF的临床资料并结合相关文献进行分析。结果本文报道的病例为15岁男性，因发现右侧颞部头皮肿物15年伴增大1个月入院。右侧颞部头皮肿物最初大小约1 cm，逐渐增至大约3 cm，皮肤颜色正常，可闻及明显血流冲击声，明显感觉到血流搏动。术前CTA检查可见右侧颞上线水平处头皮下粗大畸形血管团，颧弓水平处颞浅动脉与颞浅静脉之间不排除有瘘口存在。利用3D Slicer软件对CTA数据进行三维重建，显示颞浅动脉与颞浅静脉在颞上线水平处相沟通，明确诊断sAVF。术前充分评估后，选择显微手术彻底切除畸形血管团，出院后随访2年，头皮状况良好，无复发。结论根据CTA数据，应用3D Slicer软件进行三维重建，对明确sAVF瘘口有一定辅助作用，可协助明确诊断，辅助显微手术彻底切除动静脉瘘，达到治愈效果。

儿童颅咽管瘤术后复发的影响因素

刘一晴，李晔，赵鹏 — 2024年09月30 00:00

颅咽管瘤是一种颅内常见的胚胎残余组织来源的良性肿瘤。根据病人年龄、肿瘤形态和生长方式，颅咽管瘤可区分为成釉细胞型和乳头状型。成釉细胞型颅咽管瘤是儿童最常见的中枢神经系统肿瘤之一，高峰年龄为5~14岁。儿童颅咽管瘤的5年总生存率在83%~96%，10年生存率在65%~100%，20年平均生存率为62%。颅咽管瘤的发病率和病死率不仅与原发肿瘤有关，而且与肿瘤复发有关。尽管颅咽管瘤被归类为良性肿瘤，但通常表现为局部侵袭性生长，术后易复发。本文就儿童颅咽管瘤术后复发的的影响因素进行总结，为临床提供参考。

磁共振弥散成像技术在难治性癫痫手术治疗中的应用

黄雨达，曹航，王凝瑞，魏鹏虎，单永治，赵国光 — 2024年09月30 00:00

癫痫是一种由局部神经元异常放电并通过网络传导引起的中枢神经系统功能障碍性疾病，其中约1/3的病人服用两种或两种以上抗癫痫药物治疗难以控制癫痫发作，称药物难治性癫痫。手术切除致痫灶是治疗药物难治性癫痫的有效手段。因难治性癫痫的发病机制复杂，临床表现形式多样，手术治疗面临诸多问题，例如术前病因学诊断不准确、术中易损伤功能区、术后预后评估不理想等。近年来，磁共振弥散成像技术不断进步，其在分析白质结构改变、脑结构网络等方面具有独特优势，在药物难治性癫痫的术前病因学诊断、术中功能区保护和术后预后评估中发挥着日益重要的作用。本文综磁共振述弥散成像技术在药物难治性癫痫手术治疗中的应用进展，以期为临床提供帮助。

难治性精神分裂症的外科治疗进展

姜志锋，许建强，孙永东，王黎华，刘辉 — 2024年09月30 00:00

精神分裂症是一种慢性、高致残性精神疾病，临床表现为思维、情感及行为紊乱和认知功能障碍。我国精神分裂症的患病率接近1%，其中20%~30%的病人最终发展为难治性精神分裂症。难治性精神分裂症对常规抗精神病药物治疗反应不佳，一直是临床的难点。随着神经外科技术的发展，难治性精神分裂症可以考虑手术干预，如立体定向局灶性毁损术、深部脑刺激术（DBS）。随着对脑神经回路理解的加深，以及现代立体定向技术和神经影像技术的发展，能以更加微创和精准的方式进行靶点毁损，尤其DBS的发展，使神经外科对精神疾病的治疗越来越受到重视。本文对近年来难治性精神分裂症的神经回路影像研究和外科治疗进展进行综述，为难治性精神分裂症的综合治疗提供帮助。

脑电图和经颅多普勒超声在迟发性脑缺血中的应用

孙婧，刘晓庆，王钦鹏，王国娟，梁成 — 2024年09月30 00:00

迟发性脑缺血（DCI）是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的致残性并发症，1/3~1/2的动脉瘤性SAH发病2周内出现DCI，导致局灶性神经功能缺损、认知功能障碍、意识水平下降，严重影响病人预后。DCI的发病机制复杂，早期预测并干预是改善DCI病人预后的关键。连续、无创监测有助于早期筛选高危病人，尽早干预，从而改善病人的预后。经颅多普勒超声（TCD）和脑电图（EEG）是临床常用的非侵入性监测方法。本文就TCD和EEG在DCI中应用进展进行综述，为临床提供参考。

星座链球菌致颅内多发感染并脑脓肿形成1例

段佩，王焕明，胡飞，熊玉波，陈俊 — 2024年09月30 00:00

颅内感染在临床上并不少见，具有较高的病死率和致残率，治疗面临严峻挑战。颅内感染病原学检测及培养阳性率低，大多数治疗主要结合病史、临床症状、脑脊液细胞学早期诊治，其结果也是各具差异性。星座链球菌是一种条件致病菌，引起颅内感染及脑脓肿形成极其罕见。本文报道1例星座链球菌致颅内多发感染并脑脓肿形成，根据药敏试验结果给予敏感抗生素治疗痊愈。临床上，应结合病人具体情况，加强多学科合作，早诊断，早治疗。

经动脉入路栓塞外伤性永存三叉动脉海绵窦瘘1例

刘华亭，苗鹏，王家清，袁阳 — 2024年09月30 00:00

外伤性永存三叉动脉（PTA）海绵窦瘘（CSF）是一种较为少见的疾病。本文报道1例36岁女性外伤性PTA-CSF，属于Barrow分型 B型、Lizuka分型成熟型，通过动脉入路应用弹簧圈和Onyx-18胶成功栓塞瘘口，同时完好保留了颈内动脉及基底动脉，术后即刻症状消失，术后3个月随访无复发。因此，成熟型外伤性PTA-CSF，术中即使闭塞PTA，术后发生缺血并发症的风险相对较低，介入栓塞治疗是安全有效的方法，可以达到较好的影像学及临床治愈效果。

经永存舌下动脉介入治疗急性基底动脉闭塞1例

张博刚，王国玲，彭敏，陈秀晓，申晓平，闫喜格 — 2024年09月30 00:00

永存舌下动脉（PHA）是一种较为罕见的脑血管变异，常伴有椎动脉、Willis环发育不良，作为颈动脉-基底动脉吻合支，为后循环的主要血液供应途径。术中误栓PHA，可导致严重的后果。本院收治1例PHA合并基底动脉闭塞，经PHA进行介入治疗，术后症状改善出院。1月后门诊复查，生活可自理，改良Rankin量表评分1分。因此，PHA是一种罕见的颈动脉-椎基底动脉吻合，常伴随椎动脉发育不良，为后循环的主要血液供应途径，PHA的准确识别对于脑血管病介入治疗的安全性和识别特定类型的梗死非常重要。